Annexos

Producte: MEPENTOL.

Descripció: àcids grassos essencials (oleic linoleic, linolènic i esteàric) hiperoxigenats (AGHO) i Equisetum arvense (cua de cavall) i Hypericum perforatum (herba de Sant Joan). Altres preparats porten:

• Tocoferol, fitosterols i perfum d’anís.
• Àloe vera, centella asiàtica i perfum de romaní.

Característiques: actuen restaurant el film hidrolipídic protector de la pell, i faciliten la renovació de les cèl·lules epidèrmiques; milloren l’elasticitat i tonicitat cutània i protegeixen la pell. També mantenen el nivell d’oxigenació dels teixits, augmenten la microcirculació i eviten la isquèmia.

Indicacions:

• Prevenció d’UPP.
• Tractament d’UPP en fase d’eritema o estadi I.

Consideracions:

• Realitzar una polvorització 2 o 3 vegades al dia sobre les zones de risc.
• Estendre el producte, suaument, amb el tou dels dits fins que s’absorbeixi totalment.
• Aplicar només sobre pell íntegra.

Producte: COMFEEL PLUS TRANSPARENT.

Descripció: productes compostos per substàncies formadores de gel com la carboximetilcel·lulosa sòdica, altres polisacàrids i proteïnes (pectina, gelatina, poliisobutilè). En presència d’exsudat, els hidrocol·loides absorbeixen líquid i formen un gel amb una coloració i olor especials. Poden ser més o menys permeables als gasos, depenent de la làmina de poliuretà que els recobreix. Disponibles en placa, pasta grànuls, hidrofibra i malla. En forma de placa hi ha de diferents gruixos i formes, l’apòsit s’enganxa a la pell i tenen una capa externa de poliuretà que manté l’ambient humit.

En forma de malla, són làmines de polièster recobertes amb hidrocol·loide i vaselina per evitar adherències a la lesió (URGOTUL 10 cm × 10 cm URGOTUL 15 cm × 15 cm).

Promouen el desbridament autolític. Creen un mitjà lleugerament àcid que li dona caràcter bacteriostàtic. Capacitat d’absorció de mínima a moderada.

Indicacions:

• Ferides amb exsudat mínim a moderat.
• Ferides en fase de desbridament.
• Ferides en fase de granulació i epitelització.
• Protecció de la pell en zones de fricció i frec.

Consideracions:

• Aplicar l’apòsit que sobresurti 2-2,5 cm de la lesió per garantir l’adherència.
• Col·locar l’apòsit sobre la lesió i exercir una lleugera pressió i escalfor que en facilitarà la fixació.
• La freqüència del canvi vindrà determinada per la quantitat d’exsudat, deteriorament de l’apòsit, fuita de l’exsudat… Màxim 5–7 dies.
• Es poden combinar amb hidrofibra d’hidrocol·loide.
• No utilitzeu en: ferides infectades, úlceres isquèmiques, ferides amb afectació de músculs, tendons o ossos.
• Pot afavorir la presència de teixit d’hipergranulació.
• Pot ocasionar maceració de la pell perilesional.

Producte: AQUACEL.

Descripció: fibra de carboximetilcel·lulosa sòdica. Producte no adhesiu, amb alta capacitat d’absorció. Gelidifica quan entra en contacte amb l’exsudat i les fibres es mantenen íntegres, la qual cosa en facilita la retirada. Proporciona un ambient humit; redueix el risc de maceració de la pell perilesional per la seva capacitat de retenció d’exsudat. A banda:

• Promou el desbridament autolític.
• Disponible en làmina i cinta.
• A l’hospital disposem de làmina de la mida 10 cm × 10 cm.

Indicacions:

• Lesions amb exsudat moderat a intens que estiguin o no infectades.
• Lesions cavitades.
• Lesions amb trajectes fistulosos.

Consideracions:

• Requereix apòsit secundari que, segons la ferida, pot ser una escuma o un hidrocol·loide en placa. La freqüència de canvi depèn de la quantitat d’exsudat, s’ha de canviar quan estigui saturat. Màxim 7 dies.
• En lesions planes, apliqueu l’apòsit de forma que sobresurti 1 cm com a mínim de la lesió.
• En lesions cavitades, no ompliu en la seva totalitat.
• Contraindicat en lesions seques o amb teixit necròtic sec.

Producte: AQUACEL Ag.

Descripció: fibra de carboximetilcel·lulosa sòdica amb plata. La plata és un agent tòpic bactericida actiu contra una gran varietat de gèrmens grampositius, gramnegatius, pseudomones, fongs i virus. S’utilitza per al maneig de la càrrega bacteriana i en el tractament de les lesions infectades. La presentació en apòsits permet l’alliberació gradual de petites quantitats de plata iònica durant un període de temps, eliminant així la necessitat de canvis freqüents d’apòsits. Aquesta alliberació sostinguda redueix el risc de toxicitat de la plata i ajuda a garantir un nivell més baix de bacteris. A l’hospital disposem de la mida 10 cm × 10 cm.

Indicacions:

• Ferides infectades o amb colonització crítica.
• Carcinomes fungoides.

Consideracions:

• Abans de l’aplicació ha de retirar-se el teixit sec necròtic mitjançant desbridament.
• Els apòsits amb plata han d’estar en contacte directe amb la ferida.
• La freqüència de canvi depèn de l’exsudat i l’apòsit secundari, però màxim de 3 dies.

Productes: ALLEVYN ADHESIVO, MEPILEX BORDER LITE BIATAIN SACRO, ALLEVYN SACRO i MEPILEX.

Descripció: les escumes polimèriques, també anomenades hidrocel·lulars, hidropolimèriques o hidroalveolars són productes semipermeables, és a dir impermeables als líquids i bacteris i permeables al vapor d’aigua i als gasos. Es troben disponibles en forma de placa amb vores adhesives o no i en formes anatòmiques i especials. En són exemples:

• Mepilex Border Lite 10 cm × 10 cm.
• Allevyn Adhesivo 12,5 × 12,5 cm.
• Biatain sacro 17 cm × 17 cm.
• Allevyn Sacrum 22,5 cm × 22,5 cm.
• Mepilex 15 cm × 15 cm.

Indicacions:

• Ferides amb exsudat moderat a intens.
• Com a apòsit secundari d’altres productes.

Consideracions:

• Afavoreix el desbridament autolític.
• Protegeix la pell periulceral d’irritació i maceració.
• No es descomponen en contacte amb l’exsudat.
• No deixen residus.
• La freqüència del canvi pot oscil·lar entre 4 i 7 dies.
• Poden combinar-se amb altres productes: hidrogel, desbridants enzimàtics, antibacterians…
• Algunes escumes tenen capacitat de reduir la pressió.
• Indicats també en la fase de granulació i epitelització.
• Útil en combinació amb teràpia compressiva en úlceres de cama.
• No s’ha d’utilitzar conjuntament amb peròxid d’hidrogen i solucions d’hipoclorit.

Producte: ASKINA GEL.

Descripció: gel d’estructura amorfa. Polímers compostos principalment d’aigua (70 % - 90 %) i diferents substàncies (polímers de midó, pectina, propilenglicol). No tòxic, no al·lèrgic, no adherent, indolor; alta capacitat hidratant: en mantenir la humitat de la ferida disminueix la freqüència de canvis; afavoreix el desbridament autolític. És altament adaptable, té un efecte anestèsic; la viscositat del gel varia segons la composició.

Indicacions:

• Exsudació moderada o escassa.
• Ferida necròtica i esfacelada.
• Ferides en fase de granulació que requereixen humitat.
• Ferides infectades que requereixen desbridament i humitat.

Consideracions:

• En UPP necròtiques, pot quadricular-se l’escara amb bisturí per afavorir la penetració del gel.
• Requereixen d’un apòsit secundari per fixar-los a la ferida que mantingui l’ambient humit.
• Pot combinar-se amb altres productes.
• La freqüència de canvi varia entre 1 i 3 dies segons la quantitat d’exsudat.
• Contraindicat en lesions altament exsudatives.
• Verificar la pell perilesional, ja que es pot macerar a causa d’un ús incorrecte del producte.

Producte: IRUXOL MONO.

Descripció: preparats formats per un o diversos enzims proteolítics –col·lagenasa, fibrinolisina, estreptoquinasa…– que actuen com a agents químics. La més utilitzada és la clostridiopeptidasa A –col·lagenasa–, obtinguda d’un cultiu de Clostridium histolyticum. La col·lagenasa trenca el col·lagen desvitalitzat i l’acció sinèrgica d’aquest i les proteases associades permeten la digestió dels components necròtics de la ferida. Disponibles en forma de pomades.

Indicacions: desbridament químic dels teixits necrosats.

Consideracions:

• Aplicar en contacte amb la ferida, requereix un apòsit secundari. Necessita humitat. Les cures han de ser diàries.
• En cas d’escares dures, quadricular-la amb un bisturí facilitarà l’acció de la col·lagenasa.
• No barrejar amb antisèptics (com el iode o la clorhexidina) ni amb metalls (com ara, la plata).
• Cal protegir la pell perilesional, perquè en contacte amb pell sana pot provocar reaccions cutànies (com ara, la dermatitis).
• No lesiona en el nou teixit de granulació.

Descripció: el carbó activat permet absorbir les molècules responsables de la mala olor de la ferida. La plata és un agent tòpic bactericida actiu contra una gran varietat de gèrmens grampositius, gramnegatius, pseudomones, fongs i virus. S’utilitza per al maneig de la càrrega bacteriana i en el tractament de les lesions infectades.

Indicacions: ferides que facin mala olor, infectades i exsudatives.

Consideracions:

• Aplicar, després de la neteja, directament en contacte amb la ferida.
• En el cas de ferida poc exsudativa, pot humitejar-se l’apòsit amb sèrum salí.
• Requereixen un apòsit secundari.
• No es pot retallar.
• Canviar-lo quan estigui saturat, màxim 5-7 dies.
• En ferides infectades, cal canviar-lo cada dia.

Producte: BIATAIN PLATA.

Descripció: escuma polimèrica que conté plata iònica que s’allibera a la ferida de forma gradual, acció bactericida més ràpida. No requereix apòsit secundari. S’adapta al llit de la ferida. Capacitat d’absorció i retenció de l’exsudat. Actua com a barrera contra infeccions creuades gràcies al seu film semipermeable. Alleujament de la pressió per l’alta densitat de l’escuma.

Indicacions: ferides infectades o amb sospita d’infecció, exsudatives o no. Pot utilitzar-se sota compressió.

Consideracions:

• L’apòsit té dues cares, la cara blanca ha d’estar en contacte amb la ferida, i la gris, cap a fora.
• Es pot retallar.
• No és adhesiu. Es pot fixar amb una bena o un esparadrap.

Producte: CAVILON/PASTA LASSAR.

Descripció: la principal funció dels productes de barrera és protegir la pell de l’acció dels agents irritants externs. Hi ha diverses presentacions: les pel·lícules cutànies i les cremes i pastes.

Les pel·lícules cutànies de barrera no irritants (PCBNI) (CAVILON) formen una pel·lícula protectora lliure d’alcohol sobre la pell, produeixen un engrossiment de la capa còrnia, i estan compostes per copolímers acrílics, polifenilmetilsiloxà i hexametildisiloxà. No contenen cap principi actiu que actuï sobre la pell. No penetra ni s’absorbeix. És transparent, hipoal·lergènic, estèril, no és citotòxic i crea una pel·lícula transpirable a l’oxigen i permeable al vapor d’aigua.

Les pomades i cremes (PASTA LASSAR) es componen, fonamentalment, d’òxid de zinc, que exerceix una acció dessecant, astringent, reductora suau, antimicrobiana i queratoplàstica. Solen associar-se amb pasta de karaya, vaselina…

Indicacions:

• Prevenció i tractament de dermatitis per incontinència.
• Irritació de la pell periestomal.
• Prevenció de maceració i irritació de la pell en úlceres per pressió.
• Protecció de la pell perilesional de qualsevol tipus de ferida, tubs de drenatge…

Consideracions per a les pel·lícules de barrera CAVILON:

• Es poden aplicar, fins i tot, sobre la pell lesionada.
• No és necessari retirar la pel·lícula entre les aplicacions. Es manté activa fins a 72 hores.
• Protegeix del trauma en la retirada d’adhesius.
• Afavoreix l’adhesió d’apòsits i sistemes d’ostomies.
• Protegeix la pell de l’acció de fluids corporals (orina, femta, suor, exsudat de ferides…).
• En incontinència greu, apliqueu-la després de cada cura, o bé un cop al dia.
• Apliqueu a la zona desitjada i espereu 30 segons per tal que s’assequi abans de col·locar l’apòsit o el bolquer.

Consideracions per a les pomades barrera PASTA LASSAR:

• Aplicar 1 o 2 vegades al dia, segons la quantitat d’exsudat.
• Eliminar les restes de pomada amb vaselina líquida o oli (ja que són productes liposolubles).
• Poden interferir amb l’adhesiu de l’apòsit que s’utilitzi.
• Cal que tingueu en compte que les pastes de zinc i/o karaya poden taponar els absorbents d’orina dels bolquers.
• No l’apliqueu amb signes d’infecció a la pell.

Producte: MEPITEL, MEPILEX i MEPILEX BORDER LITE.

Descripció:

• Mepitel: malla de poliamida transparent amb silicona que evita que s’enganxin al llit de la ferida altres apòsits.
• Mepilex: escuma polimèrica que incorpora un adhesiu de silicona que minimitza el dolor a la retirada de l’apòsit amb els avantatges de la cura en ambient humit.
• Mepilex Border Lite: apòsit amb vora adhesiva amb silicona per a ferides petites i poc exsudatives, com a secundari d’altres productes. És un apòsit molt dúctil i fàcil d’aplicar en localitzacions difícils.

Indicacions:

• Indicat en ferides doloroses, en fase de granulació.
• Cremades
• Fixació d’empelts
• Pells fràgils
• Ferides traumàtiques
• Úlceres de cama

Consideracions de MEPITEL en forma de malla: ha de cobrir la pell del voltant de la ferida uns 2 cm. Deixa passar l’exsudat i cal un apòsit secundari. Pot estar alguns dies a la ferida. És transparent i permet la inspecció de la ferida.

Consideracions de MEPILEX combinat amb escuma de poliuretà: està indicat en ferides exsudatives, és autoadhesiu, però només s’enganxa al teixit sec del voltant. Pot estar fins a 7 dies a la ferida depenent de l’exsudat. Pot utilitzar-se sota compressió.

Producte: PRONTOSAN.

Descripció: compost de polihexanida i undecilnamidopropil betaïna per a la descontaminació, el rentat i el manteniment de les condicions òptimes per a la cicatrització de ferides. A banda:

• No és citotòxica.
• Elimina les males olors.
• Permet que es desenganxin els biofilms bacterians i les cobertures de fibrina.
• Disponible en: solució i gel.

Indicacions: neteja de ferides colonitzades i infectades.

Consideracions:

• La solució es pot utilitzar com a irrigació, com a foments deixant gases mullades durant 10-15 minuts i, en cas de fístules, es pot introduir amb xeringa.
• Cures cada 12 h - 24 h. Segons l’apòsit secundari utilitzat i si està infectada o no.
• El gel ha de cobrir el fons de la lesió amb una fina capa de 3-5 mm.
• Cures cada 24 h – 48 h, segons si està infectada o no i l’apòsit secundari utilitzat.
• El Prontosan es pot combinar amb productes de cura en ambient humit.

Producte: ACTICOAT.

Descripció: apòsit de plata nanocristal·lina per a ferides infectades. Quan aquest apòsit es mulla, allibera a la ferida plata iònica, manté la seva eficàcia durant tres dies, i manté concentracions de plata terapèutiques. Actua als 30’ de la seva aplicació.

Indicacions:

• Tractament de ferides infectades o en colonització crítica de risc.
• Traumàtiques.
• Postquirúrgiques.
• Ferides cròniques en general: vasculars, diabètiques, tumorals…
• Preparació del llit de la ferida per tal de fer una intervenció quirúrgica.
• Tancaments, penjalls, empelts cutanis.
• Ferides amb elevat risc d’infecció.
• Cremats.
• Lesions dermatològiques, síndromes cutànies.

Consideracions: l’apòsit es pot retallar. S’ha de mullar amb aigua estèril, o destil·lada, no amb sèrum fisiològic, per aplicar-ho per tal d’alliberar la plata i també per confortabilitat del pacient (picor, coïssor). Pot estar fins a tres dies a la ferida si garantim que estigui mullat. Això ho aconseguim amb gases humides, amb hidrogel o bé amb el mateix exsudat de la ferida. Requereix apòsit secundari, que pot ser de cura en ambient humit o de gases.