Presentació
El tècnic o tècnica superior en Documentació i Administració Sanitàries, entre altres competències professionals, ha de saber caracteritzar els diferents elements que intervenen en el procés de creació d’un Sistema d’Informació Sanitari (SIS), relacionant-los amb els factors clau de l’activitat sanitària. Des de l’any 2012 es publiquen, de manera nominal, informes amb una àmplia selecció d’indicadors relatius a la qualitat dels centres dels diferents àmbits: hospitals, equips d’atenció primària, centres sociosanitaris, centres de salut mental i addiccions, territorial, salut pública, emergències mèdiques, formació sanitària especialitzada i recerca en ciències de la salut.
La Classificació estadística internacional de malalties i problemes relacionats amb la salut, 10a revisió (CIM-10), és una eina per registrar, notificar i agrupar afeccions i factors que influeixen en la salut. Conté categories per a malalties, afeccions i trastorns relacionats amb la salut i causes externes de malaltia o mort.
El propòsit de la CIM és permetre el registre, anàlisi, interpretació i comparació sistemàtica de les dades de mortalitat i morbiditat recopilats a diferents països o regions geogràfiques i a diferents moments.
La Classificació Internacional de Malalties, en la seva edició vigent i adaptada per usos clínics (CIM-10-MC/SCP), és l’eina imprescindible per poder registrar i posteriorment explotar la informació clínica (diagnòstics i procediments) de qualsevol episodi assistencial.
Tot i que hi ha normes específiques de codificació de diagnòstics per cadascun dels capítols de la classificació, existeix també una normativa general vàlida per a tots els capítols, que és molt important conèixer a fons.
A l’hora d’introduir-vos a la codificació de procediments, és important tenir present que la part de la CIM-10 que conté els codis de procediments, a la qual ens referirem a partir d’ara com a CIM-10-SCP (Sistema de Classificació de Procediments), no existeix a la versió original de la classificació elaborada per l’OMS. Es tracta d’una nova classificació desenvolupada íntegrament des del Departament de Salut dels Estats Units.