Presentació
En el mòdul Arxiu i Documentació Sanitaris aprofundireu en el coneixement de les necessitats i funcions dels documents així com de les seves característiques d’eficiència, qualitat i confidencialitat per tal de poder elaborar i tramitar documents propis dels serveis sanitaris a partir de les necessitats detectades en l’àmbit de la responsabilitat com a tècnic en documentació sanitaria i respectant els criteris deontològics de la professió. També aprendreu a analitzar i planificar l’organització i manteniment de les històries clíniques i altra documentació segons els criteris, processos i procediments establerts per a gestionar l’arxiu, tant en suport convencional com informàti,c seguint els criteris de confidencialitat i la llei que regula la protecció de dades de caràcter personal.
El mòdul s’estructura en dues unitats formatives i cada unitat s’organitza en lliçons que us permetran anar assolint els continguts d’una manera gradual i dinàmica.
La primera unitat “La documentació sanitària” està organitzada en treze lliçons. En el desenvolupament d’aquestes lliçons coneixereu les necessitats documentals i els circuits de la informació als centres sanitaris, i aprofundireu en les característiques dels documents i els diferents tipus de documentació sanitària administrativa i assistencial. També coneixereu la normativa en vigor aplicable als documents sanitaris i els documents amb regulació normativa com l’informe clínic d’alta, el consentiment informat i els documents d’instruccions prèvies entre d’altres. Veureu els oficis judicials i la relació amb l’administració de justícia. Coneixereu les directrius de la normalització documental i aprendreu quins són els elements d’un document i a fer l’anàlisi dels seus continguts dedicant especial atenció a la història clínica i als documents utilitzats en atenció primària i especialitzada així com al seu registre. Aprendreu a emplenar documents normalitzats de les diferents instàncies sanitàries i a dissenyar i elaborar documents clinicoassistencials a partir de l’anàlisi de les necessitats, emprant les aplicacions informàtiques més adaptades i seguint les línies i guies per a disseny de documents clínics. Coneixereu els mètodes de control de qualitat documental i especialment de control de la qualitat de la història clínica, i el programa de control i avaluació de qualitat per la verificación de la qualitat de la documentación clínica i la gestió de la qualitat en la documentació sanitaria. Aprendreu les metodologies per al disseny d’estudis i protocols de control de qualitat i la metodologia d’enquestes, així com l’anàlisi de documents vius i la correcció de deficiències.
En la segona unitat “L’arxiu clínic”, organitzada en set lliçons, entendreu els procediments de gestió de les històries clíniques i el fluxe documental dins del centre. Coneixereu la disposició de l’arxiu amb la planificació física per al suport convencional i l’informàtic, l’anàlisi i l’aplicació de diferents tècniques d’arxiu i la programació del seu manteniment òptim i verificació periòdica. Aplicareu el maneig d’històries clíniques, la classificació i diligència incloent les històries clíniques digitals amb els mitjans informàtics oportuns.
Veureu que tots aquests elements són fonamentals en l’adquisició de la competència general del títol de tècnic superior en documentació sanitaria.
De cara a superar el mòdul, després de la lectura d’aquests continguts, disposeu dels exercicis i les activitats per consolidar els coneixements, així com d’altres recursos recollits a les referències, que us han de permetre complementar tot el que s’ha explicat.